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中医开拓咳嗽诊治的思路,弥漫性间质性肺系病

2019-10-21 11:51

2005年,中国制定第一个咳嗽诊疗指南。咳嗽诊疗指南的颁布,有助于医生克服习惯性思维,即认为咳嗽就是呼吸系统的疾病,从而开拓咳嗽诊治的思路。古籍中就有“十咳”的论述。为此,晁恩详教授在“十咳”的基础上,进行临床研究发展,提出风咳辛平主治,用辛平方法治疗咳嗽。在临床上,中医治疗咳嗽的方法很多,关键就是要辨证论治,才能正确选方、用药。中医治疗咳嗽,总的原则分外感和内伤两大类。外感咳嗽,指感受外来病邪所致的咳嗽,即外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪致咳;内伤咳嗽即内生五邪、痰饮、瘀血致咳,五脏六腑功能失常所致的咳嗽。咳嗽一般预后良好,尤其是外感咳嗽,因其病轻浅,及时治疗多能短时间内治愈。咳嗽病证若治疗失当,无论外感咳嗽还是内伤咳嗽,其转归总是由实转虚,虚实兼夹,由肺脏而及脾、肾,正所谓肺不伤不咳,脾不伤不久咳,肾不伤不喘,病久则咳喘并作。寒咳,通常指风寒犯肺证,用麻桂系列,寒咳要注意有没有夹风的情况,假如风寒咳嗽就用小青龙。外寒加内寒,那就用麻黄附子。风咳,如单纯的风咳,用晁恩祥教授的苏黄汤;风加热的话,用苏黄汤加黄芩、桑白皮等;风加寒,要用射干麻黄加小青龙等。实际上,痰引发的咳嗽,用五苓散、知母汤来治疗。除了中药治疗外,可以用针刺、火罐等外治手法,治疗痰咳很好。咳嗽偏方萝卜蜂蜜饮用料:白萝卜5片、生姜3片、大枣3枚、蜂蜜30克,制法服法:将萝卜、生姜、大枣加水适量煮沸约30分钟,去渣,加蜂蜜,再煮沸即可,温热服下。每天1~2次,功效主治:萝卜味辛、甘,性凉,有清热生津,凉血止血,化痰止咳等作用。弥漫性间质性肺系病研究弥漫性间质性肺疾病是以弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质纤维化为病理基本病变,以活动性呼吸困难、胸片弥漫性浸润阴影,限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现的不同种类疾病群构成的临床-病理实体总称。肺间质包括肺实质的大部分,由位于肺泡间的组织构成,包括肺泡壁、网状和弹性纤维、毛细血管网及淋巴管组织。随着环境污染加重、人口老龄化趋势、免疫风湿结缔组织疾病增加及更加敏感的诊断技术的广泛应用,弥漫性间质性肺疾病发病率明显升高。在弥漫性间质性肺疾病中,由结缔组织疾病引起的占据相当一部分比例,而针对临床上有部分患者具有结缔组织疾病特点,但又不能明确诊断为结缔组织疾病的这类患者,提出了《伴有结缔组织疾病特征的间质性肺病》的专家共识。目前多数专家将其归属于中医“肺痿”的范畴,已有行业学会对中医药诊治该类疾病形成了多个诊疗规范。《弥漫性间质性肺疾病的中医证候诊断标准》,将该病以肺气虚证,阴虚内热证,肺肾气虚证,肺肾气阴两虚证,痰热壅肺证,痰浊阻肺证,血瘀证来辨证。《弥漫性间质性肺疾病中医诊疗专家共识》认为其病因为“邪毒侵袭、正气亏虚、他病失治”,病机是“因虚致瘀、本虚标实、瘀痰互结”,以“益气活血、化瘀散结、调补肺肾”为基本治则。同时将其证候类型归纳为:邪毒袭肺证,痰热壅肺证,气虚血瘀证,肺肾不足,气阴两虚证五种。

弥漫性间质性肺疾病是以弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质纤维化为病理基本病变,以活动性呼吸困难、胸片弥漫性浸润阴影,限制性通气障碍、弥散(DLCO)功能降低和低氧血症为临床表现的不同种类疾病群构成的临床-病理实体总称。

肺间质包括肺实质的大部分,由位于肺泡间的组织构成,包括肺泡壁、网状和弹性纤维、毛细血管网及淋巴管组织。

随着环境污染加重、人口老龄化趋势、免疫风湿结缔组织疾病增加及更加敏感的诊断技术(如HRCT)的广泛应用,弥漫性间质性肺疾病发病率明显升高。

在弥漫性间质性肺疾病中,由结缔组织疾病引起的占据相当一部分比例,而针对临床上有部分患者具有结缔组织疾病特点,但又不能明确诊断为结缔组织疾病的这类患者,提出了《伴有结缔组织疾病特征的间质性肺病(IPAF)》的专家共识。

目前多数专家将其归属于中医“肺痿”的范畴,已有行业学会对中医药诊治该类疾病形成了多个诊疗规范。《弥漫性间质性肺疾病的中医证候诊断标准(2012版)》,将该病以肺气虚证,阴虚内热证,肺肾气虚证,肺肾气阴两虚证,痰热壅肺证,痰浊阻肺证,血瘀证来辨证。

《弥漫性间质性肺疾病中医诊疗专家共识(征求意见稿)》认为其病因为“邪毒侵袭、正气亏虚、他病失治”,病机是“因虚致瘀、本虚标实、瘀痰互结”,以“益气活血、化瘀散结、调补肺肾”为基本治则。同时将其证候类型归纳为:邪毒袭肺证,痰热壅肺证,气虚血瘀证,肺肾不足,气阴两虚证五种。

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