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北京医管局,对话方来英

2019-10-04 06:55

城市公立医院改革怎样部署?北京在公立医院改革中将有怎样的举措?5月7日,北京市医管局局长封国生做客《新华访谈》谈到公立医院改革问题时强调,要落实政府办医的公益性,另外就是探索破除公立医院的逐利机制,试点以医药分开为核心的综合改革。

国家发改委日前联合多个部门下发通知,决定自下月起取消绝大部分药品的政府定价,结合此前审议通过的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》,这一系列政策的出台为医疗改革明晰了方向。针对北京市医改的具体举措,市医管局局长封国生坦言,医改公益性是公立医院的改革根本,北京医改在破除公立医院逐利机制方面已初现成效。

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记者:您刚才在开篇给我们讲了一个最重要的词就是“公益性”,这也是我们看到中央深改组通过这的份意见中最显眼的一个词,如果在公立医院不突出公益性就不太公平了,这次再次强调公益性让老百姓在医疗就医中体会到医疗公平的理念。在医疗改革的试点中北京市也做了很多的工作,封局长能否与我们分享一下最近北京市医改过程中在开展了哪些工作体现出公立医院的公益性?

医改难点:动谁的奶酪阻力都非常大

4月8日,北京市正式实施医药分开综合改革,在京所有医疗机构取消挂号费、诊疗费,取消药品加成,设立医事服务费,通过政策联动下的“平移”方式,推动医院利益格局调整和激励机制的改变。与其他地方的公立医院改革方式不同,北京的“套路”有其特定的历史背景和城市特点。这一模式如何酝酿成形,又将怎样重构首都医疗服务格局?

封国生:北京市医院管理局成立以来,代表市政府履行办医职责,一直强调要落实政府办医的公益性。这几年来我们主要做了几件事,一是在医管局成立后建立了绩效考核体系,通过绩效考核的抓手和指挥棒来管理医院。三年来,我们不断完善绩效考核体系,使它更加趋于科学合理,发挥了重要的作用。但是不管怎么完善,我们都会把公益性指标作为考核的重要方面,比如患者的满意度、政府指令性任务的完成情况,像一些突发事件的救助,援疆、援藏、援外等任务,再比如发生公共卫生事件时医院如何全力以赴地保障,以及如何完善就医流程,让我们老百姓就医更加便捷等等。这些都是我们绩效考核体系当中非常重要的方面,也发挥了重要的作用。通过三年多的实践,我们觉得这些起到了非常好的引导作用,与中央改革的精神也非常相符。

医改的难点是在改革中会涉及各方面的利益,“动谁的奶酪”阻力都非常大,破除这种阻力的难度也很大。封国生表示,改革在医务界产生了很大的反响,很多医务工作者都给出了积极地反应。他对北京青年报记者表示,很多医务工作者都面临着超负荷、高压力的工作状态,尤其面临着很多风险,医务人员猝死的现象也时有发生。但同时在医疗服务方面,医疗的价格体系又不完善,有的医疗服务价格十几年甚至几十年都没有进行调整。这种情况困扰着我们公立医院的健康发展。

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另外,我们第二个改革举措就是探索破除公立医院的逐利机制,试点以医药分开为核心的综合改革。我们知道过去医院收入有药品收入、医疗收入、政府补偿。从2012年7月以来,我们先后在北京友谊医院、北京朝阳医院、北京同仁医院、北京天坛医院、北京积水潭五家医院进行试点,通过取消15%的药品加成、挂号费和诊疗费,增设医事服务费,实现了药品加成与医事费的价格平移,改变了医院的补偿机制。过去的补偿有政府的补偿、药品的补偿和医院运营的补偿,把药品的补偿这块切掉了,也就切掉了药品收入和医院的利益关系。通过将近两年多的改革,应该说取得了很好的成效。

公立医院逐利机制改革收效明显补偿机制患者获益最大

4月8日,北京市医药分开综合改革全面实施。3600余家医疗机构全部取消药品加成和挂号费、诊疗费,设立医事服务费,医疗服务价格也进行了“有升有降”的调整。图为北京协和医院医护人员在向患者解释医改新政。

第一个成效是改革强化了公立医院的公益性,患者得到了实惠。一是患者就医的经济负担减轻了,截至2015年2月底,5家试点医院门诊医保患者的药占比由过去的70%下降到了现在的58.8%,药品的销售减少了,药品的使用更加合理了。门诊次均医疗费用减少了54.84元,次均药品费用(门诊看一次病的用药费用)减少了82.85元。患者个人的自付费用减少了60.4元。 二是患者用药更加合理,就医体验得到改善。试点医院以医药分开为契机,通过处方点评,看处方开的合理不合理,对于不合理的处方要和医生进行约谈、和有促销行为的厂家进行约谈,通过一系列的管理措施,使患者的用药更加合理。与此同时,试点医院也推出了一些服务方面的举措,比如市属各家医院都建立了门诊服务中心,帮助患者在门诊就医过程中与医生沟通更畅通,设立日间手术等等方便患者的措施,使患者的就医体验也得到了改善。

公立医院突出“公益性”成为此次医改的焦点话题。作为代表北京市政府履行办医职责的单位,市医管局始终在探索破除公立医院的逐利机制,试点以医药分开为核心的综合改革。

■医事服务费挑起医改大梁

第二方面是改革强化了公立医院管理运营的科学性,为医院发展增添了活力。一是医院转变了管理和运营的理念。在医保总额付费基础上取消了15%的药品加成,这个药品就不再是医院的收入,药品销售实际上变成了医院的成本,使医院更加注重质量、服务和医疗效率的提高,来赢得患者的信任,同时又加强药品的管理和耗材的管理,通过一些具体的措施来降低医院的成本。所以医院的管理理念、运营理念也发生了一些巨大的变化。尤其是我们这些医院都充分发挥临床药师的作用,过去药师改革之前主要是发药、卖药、采购药,现在把重点转移到用药指导,临床药师要到临床科室去指导医生如何更加合理用药。

封国生表示,以往传统的医院收入由药品收入、医疗收入、政府补偿等部分组成。从2012年7月以来,市医管局先后在包括北京友谊医院、北京朝阳医院、北京同仁医院、北京天坛医院、北京积水潭医院在内的五家医院进行试点,通过取消15%的药品加成、挂号费和诊疗费,增设医事服务费,实现了药品加成与医事费的价格平移,改变了医院的补偿机制。

“早在2010年,北京市就按照综合改革、政策联动的思路,研究医药分开改革方案。”原北京市医改办主任、发改委委员韩晓芳说,改革之初,设计思路不仅仅是增量式的单一专项改革,而是着眼于影响全局的体系性、机制性问题。所以2012年北京出台的试点方案不仅以医药分开为突破口,在5家大医院取消了药品加成,而且推出了包括补偿机制、运行机制、管理体制、服务模式等6大方面的综合改革任务,在财政、医保、价格、编制、医院管理及收入分配等方面都出台了一系列改革新政。

三是使常见病的患者得到有效的引导,看专家难的现象有所缓解。通过统计,从改革以来,在医事服务费的梯度引导下,专家门诊的就诊量下降了19.8%。一些常见病和多发病不该去看专家他就自己挂号看普通门诊了。这就使这些专家的资源利用得更好,为那些确实需要看专家的患者提供了方便。但是现在有些重点专科比如天坛神经内科、神经外科,同仁眼科、耳鼻喉科,积水潭骨科还是有刚性需求,需要今后进一步想办法尽量满足患者的需求。

“过去的补偿有政府的补偿、药品的补偿和医院运营的补偿。如今把药品的补偿部分取消了,也就‘切掉’了药品收入和医院的利益关系。这样的改革取得了很好的成效。”封国生表示,伴随着改革的推进,收益最多的无疑是患者,尤其是就医的经济负担较以往减轻了不少。

“改革的思路和方法非常重要。在兼顾医务人员、老百姓、医疗机构三者利益的原则下,顺着患者负担不增加、医院收入不减少、医保资金负担能承受的改革路径,提出了总量平衡、结构调整的具体方法,把虚高的药品、检查、耗材等价格降下来,把体现劳务价值的价格升上去,改变扭曲的激励机制。改革的前期测算就是按这种思路进行的。”韩晓芳说。谈及此,她还略有遗憾地表示,在当时环境下,时机还不太成熟,所以大方案并没有落地,只有医事服务费打了前站。

必赢亚州app官网下载,记者:因为其实药师掌握的理念是最新的用药理念,包括一些最新的药品,他们肯定是要比医生最早接触到,他们本身也是研究这个的。

必赢亚州手机app,截至今年2月底,5家试点医院门诊医保患者的药占比由过去的70%下降到了现在的58.8%,药品的销售减少了,药品的使用更加合理了。此外,找专家看病难的现象也有所缓解,一些常见病和多发病的患者自己挂号看普通门诊,这就使这些专家的资源利用得更好,为那些确实需要看专家的患者提供了资源。

谈及医事服务费,经历此次改革的当事人都有一种发自内心的骄傲,不仅仅因为它贴着“北京原创”的标签,更在于它“能用比较简单的办法解决复杂的难题”。据悉,医事服务费的名称,参考了当时比较流行的药事服务费,但医事中的“事”内涵更为丰富。

封国生:第三方面是这项改革充分调动了医务人员的积极性。 一是这项改革体现了医务人员的部分劳动价值。医务人员的技术含量很高,但是过去医疗服务的价格体系不完善、不合理,这次我们设立了医事服务费,这种医事服务费的设立在一定程度上体现了医务人员的劳务价值,医务人员很高兴,所以更加积极主动地为患者提供服务,同时各家医院通过绩效考核的调节,把提高服务质量、提高医疗效率、提高医疗服务满意度等作为主要考核指标,把医事服务费的收入用于医务人员的收入分配上,也调动了广大医务人员的积极性,所以医务人员应该说对我们的改革是持积极肯定态度的。当然,这5家试点医院取消药品加成的改革目前也存在一些问题,比如还没有向全市推开,只有这5家医院取消了药品加成,出现了价格洼地等,这还需要我们进一步深化。

市属大医院每天门诊量接近万人分级医疗缓解看病难

北京市卫生计生委副主任钟东波解释说,医事服务费补偿的成本范围,远远不止是挂号等管理服务,还包括了医疗服务和药事服务。“相对于药品加成政策,医事服务费具有7大突出的制度优势:激励机制不同、医疗机构补偿效果不同、费用增长空间与费用影响不同、对医疗安全质量的影响不同、医疗行为调整与监管难度不同、医务人员的感受不同、医疗资源配置效果不同。无论是从试点阶段看,还是从全面推广的情况看,医事服务费的促进分级诊疗和院内层级诊疗的效果十分明显,到大医院开药的患者明显少了,专家号中疑难重病患者的比例明显增加,更多的疑难病患者有机会看上专家号。”钟东波说。

他对药理方面的了解,应该比临床医生更深入。另一方面,我们也在门诊设立了用药咨询中心,患者开完了药、取完药之后想再深入了解一下这个药怎么用更加合理,有什么样的副作用,需要注意什么,就可以到我们门诊的用药咨询中心咨询药师,药师会给出更加细致的讲解,让患者在用药过程中更加放心。所以这也是我们医院管理、运营方面的一个转变。

“医改”话题之所以备受关注,是很多市民希望通过改革能够真的改变以往看病难的现状,尤其是让“全国人民看协和”这样的笑谈得到改变。对此,封国生表示,分级诊疗制度是解决问题的关键。他表示,现在市属大医院的每天门诊量在一万人左右,其中将近四成都属于普通病和常见病,而大医院的主要功能其实是诊治疑难复杂疾病。由于市属大型三级医院处于三级诊疗体系的顶层,这就要求这些医院应该分流常见病、多发病到基层医院,到社区去就诊。

将医事服务费直接与补偿药品零加成挂钩,“平移”医院原有药品加成收入的做法,正是北京医改的不同之处。通常试点城市的做法是在全面取消药品加成后,公立医院相应减少的收入由医疗服务价格调整、政府财政补偿、公立医院自行消化3条途径,按照不同的比例共担。“不能让医院承担改革成本,‘平移式’改革既不依赖财政补贴的增加,也不增加患者费用,却能改变医院的激励机制。”韩晓芳说。

同时患者也应该有这样的意识,作为大医院、三级医院应该接收的是那些一级、二级医院或者是外地转诊来的一些疑难复杂疾病。这就会改变目前就医无序的状态,改变无论大病、小病、常见病、多发病都往大医院跑的现象,也能使医疗资源得到更好的利用。

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2012年,医药分开试点最先从首都医科大学附属北京友谊医院开始,取消了1500多种药品的加成,设立了医事服务费。

可以说,试点医院普遍有压力。“根本问题未完全解决,单纯建立医事服务费很难完全弥补取消药品加成收入给医院造成的影响,没有真正切断医生和药品之间的利益关系。”该院一位负责人表示。另一个压力则跟现在后加入的其他3600多家医疗机构一样:医务人员忐忑、患者不理解。不过,“早改晚改,都是改。”北京朝阳医院理事长封国生说:“那还不如趁早改。不过,这次新加入的医疗机构,压力可能不会那么大。”这不仅仅是因为有试点经验,更重要的是,此次无论从方案设计还是具体措施的落地上,很多问题都在一步步明确,而且解决问题的机制更加灵活。

■“属地化推进”挪开绊脚石

作为敲门砖的医事服务费预热了医药分开改革,也试出了改革中的绊脚石。据了解,2013年下半年,北京市医改相关部门对“医药分开”试点的评估报告显示,从北京友谊医院、北京朝阳医院、北京同仁医院、北京天坛医院和北京积水潭医院等5家试点医院的运行效果看,单纯的价格“平移”政策不能消化改革增加的成本,如果大范围推进,势必会加大各级财政压力。

而北京“医药分开”的制度设计并没有增加财政负担。那么问题出在哪?有专家表示,“其他联动改革,是时候动真格的了”。当年,《北京市公立医院改革试点方案》曾提出,推广“医药分开”过程中,要对公立医院逐步建立起新的价格补偿机制,而单纯的一项医事服务费是远远不够的。

于是,自2014年起,医药分开改革开始加速联动其他措施。最突出的表现就是韩晓芳口中的“大尺度”改革文件浮出了水面。那就是2014年出台的北京市《关于继续深化医药卫生体制改革的若干意见》。在这份文件里,2017年几项主要的改革几乎都能找到对应。

遗憾的是,虽然2014年的文件与今年出台的改革方案在思路等方面高度一致,但是说好的“全面推广试点经验”在一次次爽约中徘徊了好几年。韩晓芳笑言,那段时间“自己成了没有信用的人”。一位长期关注北京医改的资深专家表示,这其中关键问题之一是北京医疗卫生管理体制特别复杂,属地化改革难度太大。

众所周知,北京是全国优质医疗资源最集中的城市之一,其医疗机构隶属关系也极为复杂,包括中央系统、市区两级政府卫生局、教育系统、部队系统等,业内称作“八路大军”。其中,公立三级医院共有66家,而市属医院仅占22家,也就是说全市2/3的三级医院,北京“管不着”。

但当改革到了一定时候,再不推不行了。“环境变了,全社会有了更加统一的认识。”北京市卫生计生委主任方来英说。于是,北京市成立了医药分开改革协调小组,国家有关部委、军队、武警和北京市共同组成协调机制,在市级层面建立了医药分开综合改革工作小组,12个部门参加;建立了由市级有关部门、各区、军委后勤保障部卫生局、武警后勤部卫生局、中国医学科学院、北京大学医学部等组成的归口管理机制,将参加改革的3600多家医疗机构划分为24个归口管理系统进行组织。

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北京医改的属地化推进就这样在天时地利人和的形势下,跨出了实质性的一步,全市3600多家医疗机构齐步走。

另一个不能忽略的连接点就是药品流通领域的改革。取消药品加成后,药品变成了实实在在的成本,医院将不得不更加注重压低药品和耗材成本,而这必将引起医药流通领域的深刻变革。

其中,北京对目前使用的4971种药品在阳光采购平台统一采购。具体采购中,全部药品“平进平出”,实行零差率销售。据北京市医院管理局相关负责人介绍,取消药品15%的加成,叠加上药品阳光采购8%的降幅,药价平均的降幅将达到20%。以首都医科大学附属北京地坛医院治疗肝病用量最大的药恩替卡韦为例,两种品规,通过阳光采购,价格分别从169元和140.8元下降到78元和46.84元,降幅分别达到53.8%和66.7%。此外,对以往一些常常面临断货的短缺药品,阳光采购平台则不再设置全国最低参考价,通过市场的作用保证短缺药品供应。对于超出阳光采购候选目录的,且临床必需又不能替代的45种药品,医管局要组织统一议价。

财政投入也是医院关注的重点。“在医药分开问题上,财政一分钱不给。不过这并不意味着财政不加大投入。”韩晓芳说,财政要花钱买机制。比如,北京市在市属医院建立了以公益性为核心的绩效考核体系,财政补助与其挂钩,与亏损额、人头费脱钩,按照公益性考核结果补偿。

相比较于市属医院,此次改革中,央属医院等对政府投入的落实更加期盼。“医院是相对被动的一环,但是相信政府会根据运行情况应该会给予相应的支持。希望政府能在人员费用、仪器设备维修等方面给予持续稳定的支持。”作为此次改革的积极响应者之一,北京大学第三医院院长乔杰如是说。

值得一提的是,“医药分开”改革之初,就同时配套了医保“总额预付”改革,旨在废除公立医院以药补医带来的大处方、过度用药、滥用检查及高值耗材等积弊,压住医院逐利冲动。

■找到撬动利益的支点

改革越深入,波及面越广,利益调整触及核心的需求就越迫切。从最初站在全局角度设定改革方案,到多年持续的增量改革推进,再到从众多专项改革中适度抽离,重新着眼于影响全局的体系性、机制性问题。北京医改围绕“利益”二字串联起了一条明晰的改革路径。北京市发改委副主任、医改办主任燕瑛总结:由试点探索到全面覆盖,由单项突破到综合推进,由增量改革到存量改革,由形成框架到制度建设,最终实现由打好基础到提升质量。

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医务人员是公立医院改革的主力军,调动医务人员参与改革的积极性是公立医院综合改革的重要方面。而要想真正调动医务人员积极性,离不开薪酬制度改革的深化。不过,这一点也被公认为难题。如何优化薪酬结构,落实公立医院分配自主权,如何让医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,如何落实医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励等,都需要北京不断探索。

方来英透露,北京将在市属公立医院扩大工作人员控制数额管理试点,开展职称制度改革试点。同时,推进公立医院主要负责人薪酬制度改革,探索院长年薪制。

需要特别指出的是,北京在具体的改革方法论上,找到了一个撬动利益的支点,那就是打包定价、打包付费。韩晓芳认为,按项目定价,最大的弊病在于对医院来讲,项目越多定价收入越多,如药品加成政策就有鼓励医疗机构多开药、开贵药的导向。而打包定价方式,比如按病种打包、按服务单元打包、按康复效果打包等,可以促使医院主动降低相关成本。所以,按项目定价应该逐步过渡到打包定价为主。

韩晓芳强调,有升有降,只是价格改革之一。医改说到底要改政府,改定价机制和方式,以及价格管理制度。以打包项目为主,建立一个新的定价机制,否则在原有老路上,改革遥遥无期,而且社会效果值得商榷。

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协同措施已在路上

面对4月8日开始实施的北京医药分开综合改革,北京各医院积极应对。一场硬仗也就此拉开序幕。无论是已经试点5年的5家试点医院,还是刚刚加入“战斗”的其他医院,这场酝酿已久的改革正在倒逼医疗机构转变管理和经营机制,改善医疗服务。

全面升级药事服务

单从“医药分开综合改革”的字面来看,“药”是改革的关键对象,事实也是如此。如何管控费用、合理用药是摆在医院面前的棘手课题,药事服务到了全面升级的阶段。

首都医科大学附属北京朝阳医院药事部,以处方前置审核为抓手,发挥药师合理用药的把关作用。具体来讲,医生在门诊开出的处方,会先通过软件审核。如果审核不通过,处方将转至门诊的审方药师,由审方药师对处方进行人工审核。对于人工审核仍然没有通过的处方,会告知医生,请医生进行修改。这一措施对门急诊同一天多次处方的患者,可以实现跨多张处方的合理性综合判断,降低多时段、多科室、多处方、多品种给药的用药风险。

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北京医院的药师们主动走出药房,把药学服务的触角延伸到提升患者体验、服务临床一线的最前沿。即使是一辆再普通不过的送药车,药师们也把不同病房的实际用药情况、路途远近等因素考虑进去,专门定制了不同型号的送药车,避免了在调剂、运输过程中因为轻度颠簸造成易碎药品不慎损坏的安全隐患。

首都医科大学附属北京中医医院从2015年3月始与中国邮政速递物流公司合作,开通中草药、代煎汤药等快递服务。同时,医院配备专职审方药师,负责处方审核等工作,向选择中草药便民配送服务的患者进行用药咨询并发放用药指导单。

取长补短强基层

如果说医疗卫生体制改革想在医疗资源均衡性上获得成功,强基层是绕不开的难题。北京市房山区近年来强化了医联体建设,补起了基层的短板。在良乡医院的支持下,房山区长阳镇社区卫生服务中心新增设了儿科门诊和五官科门诊,并于4月17日开诊,方便了群众就近就医,尤其在儿童常见病和多发病的就诊方面,社区卫生服务中心可提供儿童输液、雾化等方面的治疗。更为重要的是,完善了与良乡医院儿科间的转诊、会诊绿色通道,分级诊疗制度得到进一步落实。

药品短缺问题一直是困扰基层的难题,虽然此次改革中明确,社区可报销的药品从1435种增加到2510种,同时用药量也可以开两个月的量。但是,社区还是有点“不放心”。北京市西城区德胜社区卫生服务中心咨询台有块“缺药登记台”的牌子。据了解,该社区开展用药需求登记已有一段时间,虽然现在社区常用药896种,但是有的病人在三级医院开的药想到社区取。如果社区暂时没有,可在《用药需求登记本》上写下需要的品种、数量、电话等,这些药便会在3日内送到。

善用工具优化流程

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利用信息化手段可以更高效地优化服务流程。例如,预约诊疗模式、建立互联互通信息库、远程医疗等在方便患者就医方面有不可小觑的作用。医院大,找不到要去的科室;医院小,还是找不到。这是很多患者的体验。北京天坛医院已实现电子导航医院全覆盖,患者进入医院后,只要扫描二维码,即可快速进入导航服务系统,轻松找到目的地。

首都医科大学附属北京儿童医院两年前在全国率先实施“非急诊挂号全面预约”,通过手机App、微信、电话、网络等方式进行预约就诊。同时,医院在此制度推行过程中,不断完善信息系统稳定性,开展用户调研,提升服务满意度。比如在取消窗口挂号后,完善自助机的功能及医保卡的兼容性,保留一个综合服务窗口。

对话方来英:改革要谋定而后动

健康报

北京市在全市范围内同步推进医药分开综合改革,在您看来,改革的逻辑是什么?

方来英

所谓的北京医改逻辑,其实就是牢牢把握医改方案的设计初衷,任何时候改革都不能忘了初心。假如认为看病难看病贵反映了医改的本质问题,那这个本质问题或者最难的问题就是资源配置。从资源配置的角度上讲,北京一直着力重构医疗服务体系。尽管北京医疗资源丰富,但仍存在资源配置不均衡现象。北京在重构医疗服务体系中面临的最大问题就是解决基层问题。

健康报

解决基层问题与公立医院改革的关系是什么?

方来英

如果关注了北京的整个医改方案,就会发现,基层在这次医改中承担了重大任务,公立医院改革如果没有基层医院的承接力,以及服务能力和服务水平的完善和改善,那么这项改革就是无本之木。北京医改并不是为了公立医院的改革而改革。现在所谓的大处方等问题,仅仅是路径中需要改善的某个问题。也就是说,取消药品加成并不是医改的目的,而是手段。这一思路在北京医改方案设计中非常清晰。

健康报

北京此次医改的关键点有哪些?

方来英

政府作为制度的制定者、供给者,要通过调整制度释放医疗卫生系统活力,使广大人民群众受益。而在提供制度的时候,需要对卫生发展规律有深刻的了解。这是北京医改的第二个逻辑。打个比方,像北京这样的大城市,医改并不是为了单纯解决三甲医院的排队问题,但北京可以通过强基层,建立分级诊疗体系等举措使三甲医院的功能归位,这就涉及对卫生规律的认识,北京医改必须要遵循卫生规律。此外,改革作为一项系统工程,完成综合配套措施是必须要做的事情。比如,医疗服务价格的调整,以及药品阳光采购政策的配套。北京的药品招标改革前一直拖着没动,就是为了与这次改革联动。所谓“战术操作服从战略安排”,也就是谋定而后动。

健康报

改革试点的时间是不是比预想的更长?

方来英

北京设立医事服务费,并不希望把更多的服务变成项目付费,从而形成新的项目付费刺激机制。所以北京划分了不同等级的医事服务费,试图用一种杠杆去调整社会的医疗行为,提高资源利用效率。北京医改从2012年试点开始,观察医事服务费的替代政策在北京特定的历史发展条件下会有什么影响。只有通过试点,增强社会的信心,同时也增强自己的信心。任何一个大改革,都不能急于求成,要稳、准、狠,这是北京医改的第三个逻辑。

健康报

改革中,您秉持的理念是什么?

方来英

改革要有足够的政治定力。由于中国社会经济发展的不平衡,某些地区的做法可能在北京不适应,而北京的做法也不一定适应全国各地。在这种情况下,管理者要保持清醒的头脑,坚定的信心,要有一定的运筹帷幄能力。路一步一步走,自然水到渠成。此外,在互联网信息爆炸时代,社会舆论对医改的影响也十分重要。这次北京医改做了大量的前期数据测算和后期宣传动员。改革实际上是形成社会共识的一个过程,也希望北京的医改能够在推进过程中不断被认可,被释放。

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